|
/
/
/
|
|
| 
|
- У нас в школе вспышка вирусного гепатита А. Что
делать?
Больной гепатитом А человек заразен за неделю до появления желтухи и
неделю после. С учетом того, что инкубационный период гепатита А
составляет в среднем 1 мес., а современные вакцины формируют иммунитет
через 1-2 недели, даже при самой пессимистической гипотезе (что
контакт с вирусом состоялся неделю назад) у окружающих остается как
минимум 1 неделя на то, чтобы сделать прививку с тем, чтобы она успела
сработать.
Вакцины различаются по скорости формирования защиты и рекордсменом по
этому показателю является вакцина Аваксим, что было доказано на
практике как за рубежом, так и в России. Спустя 2 недели иммунитетом
обладают 94% (другие вакцины - 70-80%) привитых. Аваксим формирует
очень надежный иммунитет - по данным российского исследования в очагах
инфекции, спустя 1 мес. после прививки (т.е. на момент окончания
инкубационного периода инфекции) иммунитет (в высоких титрах)
формируется у 94% привитых Аваксим, в то время как у других вакцин
этот показатель не превышает 60%.
Если прививка (около 30$) недоступна по материальным соображениям,
можно воспользоваться более экономичным средством - нормальным
человеческим иммуноглобулином, который позволит очень быстро, но
ненадолго (около 1,5 мес.) и с меньшей гарантией обзавестись
иммунитетом на время вспышки.
- Нужны ли анализы перед прививкой?
Нет, анализы перед прививкой не нужны. Если у человека есть антитела к
вирусу гепатиту А, то часть вакцины будет инактивирована ими, а
остальная часть вакцины сработает как ревакцинирующая доза. В этом
смысле стандартная схема вакцинации (0, 6-18 мес.) на этом и основана,
ибо антитела после первой дозы сохраняются в течение 18 мес, а
введение вакцины в более ранние сроки наложится на уже имеющиеся после
первой прививки антитела.
- Что будет, если ввести вакцину человеку, который уже
инфицирован?
Ничего. То есть ни пользы, ни вреда вакцина не нанесет. Вакцина
инактивированная (убитая), а значит ухудшить течение инфекции она не
может. Скорее она только поможет быстрее сформировать иммунитет и
вывести с его помощью из организма вирус, но это чисто гипотетически,
подтверждения этому пока нет.
- Зачем вообще нужны прививки против гепатита А?
Гепатитом А болеет только человек, в условиях низкой санитарии
большинство детей болеет в первые годы жизни, у них он течет легко,
нередко без симптомов, оставляя пожизненный иммунитет. В экономически
развитых странах и в более богатых городских районах развивающихся
стран распространение вирусного гепатита А в раннем детстве
ограничено. Поэтому школьники, подростки и взрослые оказываются
восприимчивы к инфекции. В школьном и более старшем возрасте вирусный
гепатит А протекает значительно тяжелее, хотя и не дает летальных
исходов или хронизации. Однако наблюдается длительное нарушение
трудоспособности, астения, а диетические ограничения существенно
снижают качество жизни. Именно опасность заболевания в старшем
возрасте групп населения с высоким уровнем санитарии ставит вопрос о
вакцинопрофилактике вирусного гепатита А.
- Известны ли массовые вспышки вирусного гепатита А,
которые оправдывали бы массовую (а не индивидуальную) вакцинацию?
Да, в последнее десятилетие как индивидуальные заболевания, так и
вспышки гепатита А постоянно наблюдаются в развивающихся странах Азии,
Среднего Востока, Латинской Америки, а также в государствах с
переходной экономикой Восточной Европы и СНГ. Описаны также вспышки в
детских дошкольных учреждениях и летних лагерях для детей.
В последнее время заболеваемость гепатитом пошла на подъем и в России.
Осень 2000 г. стала своеобразным пиком - крупная вспышка в Московском
педагогическом университете, Туле, Воронеже, Наиболее массовая вспышка
была отмечена в г.Серпухове Московской области, когда гепатитом А
одновременно заболели 150 человек, Протвино (Подмосковье) - 51
человек, Саратове - 133 человека. Все это отражает обычную для
инфекций тенденцию - за несколькими годами относительного благополучия
(большинство населения имеет иммунитет) следуют несколько лет
повышения заболеваемости (большинство населения не имеет иммунитета).
- Как можно заразиться вирусом гепатита А?
Для лиц, не имевших контакта с вирусом гепатита А в раннем детстве,
основная опасность возникает там, где активно циркулирует вирус. Это
военные в полевых условиях, лица, находящиеся в развивающихся странах
в качестве туристов или работающие там на постоянной основе. Так, во
всех странах Западной Европы прививки против вирусного гепатита А
рекомендуются всем туристам, выезжающим в страны Центральной и Южной
Америки, Карибского бассейна, Азии, Африки, Океании (кроме Австралии и
Новой Зеландии), а также во все страны Восточной Европы, Балтии,
Россию и СНГ. Вакцинация также рекомендуется при краткосрочном
посещении (конференции, деловые поездки, Хадж) большинства стран
Африки, Ближнего Востока (Йемен, Саудовская Аравия), ряда стран Азии
(Непал, Мьянмар, Лаос, Камбоджа, Северная Корея, Бангладеш, Бутан,
Афганистан). В России в группу риска входят городские жители,
выезжающие в регионы с недостаточным уровнем санитарии.
Об этом не столь широко известно, но вирус гепатита А передается в том
числе и с кровью, а значит и доноры, реципиенты крови, и внутривенные
наркоманы тоже в группе риска.
- Какие существуют вакцины против вирусного гепатита
А?
В России и на пост-советском пространстве доступны вакцины только
одного типа, которые представляют собой убитые вирусы, выращенные на
культуре клеток. В России производится отечественная вакцина
"Геп-А-ин-вак", зарегистрированы также несколько импортных
вакцин - французская Аваксим,
бельгийская Хаврикс, американо-голландская Вакта.
- Насколько часты побочные реакции на вакцины против
вирусного гепатита А?
Реактогенность этих вакцин незначительна, иногда отмечается боль и
покраснение в месте введения, реже – небольшое повышение температуры и
легкое недомогание; преходящее повышение активности печеночных
ферментов наблюдается крайне редко.
|
