Пневмококковая инфекция Вакцина Пневмо23 Вопросы и ответы по вакцине Пневмо23 (для неспециалистов) Immunize.org : Experts: Influenza and Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPV23)

Данный документ представляет собой ответы эксперта CDC, William L. Atkinson, MD, MPH, основанные на рекомендациях по использованию полисахаридной пневмококковой вакцины в США.

• Я слышал, что пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ23) не очень эффективна. Стоит ли ее использовать?
  Да. ППВ23 имеет эффективность 60-80% в предотвращении инвазивной пневмококковой инфекции у иммунокомпетентных пациентов старше 65 лет и пациентов с хроническими заболеваниями. У пациентов с иммунодефицитными состояниями вакцина менее эффективна. Таким образом, несмотря на то, что пневмококковая вакцина не так эффективна, как другие вакцины, она все же существенной снижает риск тяжелой пневмококковой инфекции и ее осложнений у большинства привитых.



• Являются ли курильщики группой риска по развитию пневмококковой инфекции? Нужно ли прививать их?
  Недавнее исследование показало, что курение является мощным предрасполагающим фактором к инвазивным формам пневмококковой инфекции среди иммунокомпетентных не-пожилых взрослых (Nuorti et al. NEJM 342 [10]: 681-9). Тем не менее, ACIP (Рекомендательный совет по практике иммунизации США - прим. перев.) в настоящее время не рекомендует прививать в плановом порядке людей только потому, что они курят. У курильщиков (рано или поздно) развивает хроническое обструктивное заболевание легких, патология сердечно-сосудистой системы, те или иные формы рака. Когда такие состояния возникнут, пациент автоматически станет кандидатом на прививку пневмококковой вакциной.



• Должны ли ВИЧ-инфицированные получать прививку ППВ23?
  Да. Лица, являющиеся носителем ВИЧ, должны получить прививку ППВ23 как можно раньше после выставления такого диагноза и получить однократную ревакцинацию через определенный интервал. Риск развития пневмококковой инфекции у таких пациентов в 100 раз выше, чем у взрослых того же возраста. Несмотря на то, что лица с тяжелой формой иммунодефицита могут и не ответить выработкой иммунитета после вакцинации, риск инфекции слишком велик, чтобы не воспользоваться даже небольшим шансом.



• Если прививка против гриппа рекомендована врачам для защиты пациентов из групп высокого риска по гриппу, почему не рекомендована прививка против пневмококковой инфекции?
  Вирус гриппа легко распространяется от врачей к их пациентам и инфекция, как правило, приводит к клинически выраженному заболеванию. Пневмококк, возможно, распространяется не так легко как вирус гриппа и инфекция этим микроорганизмом не всегда ведет к симптоматической форме заболевания. В патогенезе пневмококковой инфекции более важную, нежели носительство, роль играют такие факторы как возраст и наличие хронической патологии. Когда вы будете рекомендовать вашим пациентам прививку против гриппа осенью, не забывайте и о прививке против пневмококковой инфекции для тех, кому это необходимо.



• Насколько тяжелой является пневмококковая инфекция?
  Считается, что пневмококковая инфекция ежегодно является причиной около 40 тыс. летальных исходов, что является самым высоким показателем среди всех бактериальных инфекций, предотвращаемых с помощью вакцин. Половина этих смертей могла бы быть предотвращена при помощи вакцины. Показатель летальности наиболее высок для таких форм пневмококковой инфекции, как менингит и сепсис, и наибольшая летальность имеет место среди пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями. Для детей летальный исход пневмококковой инфекции не характерен, за исключением случаев менингита, у иммунокомпрометированных и подвергшихся спленэктомии. Даже несмотря на адекватную антимикробную терапию и меры интенсивной помощи, показатель летальности при пневмококковом сепсисе у взрослых составляет 15-20%, а для пожилых людей этот показатель составляет уже 30-40%.



• Мой пациент получил в этом году прививку против пневмококковой инфекции, и при этом забыл, что в прошлом году уже прививался. Какие проблемы могут возникнуть при такой частоте прививок?
  Повторные дозы пневмококковой вакцины, введенные с настолько малым интервалом, могут повлечь за собой повышенный риск местных реакций, таких как болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции.



• У моего пациента в истории болезни отсутствует запись о прививке против пневмококковой инфекции. Что делать?
  Откладывать прививку на основании отсутствия записи в истории болезни не стоит. Достаточно данных анамнеза, если пациент на словах подтверждает факт прививки против пневмококковой инфекции. Если анамнез неясен или неопределен, пациент должен быть привит.



• Могут ли зарегистрированные пневмококковые вакцины (ППВ23 - Прим.перев.) использоваться для профилактики среднего отита или синусита у детей?
  Полисахаридные пневмококковые вакцин мало- либо совсем неэффективны в плане профилактики отитов или синуситов.



• Есть ли причина отказать в прививке пневмококковой вакциной здоровому 45-летнему пациенту, который хочет уменьшить риск этой инфекции?
  Нет, хотя ACIP не рекомендует плановых прививок пневмококковой вакциной в этом возрасте.



• Насколько тяжелой является пневмококковая пневмония?
  Пневмококковая пневмония занимает 10-25% от числа всех пневмоний, ведущих к госпитализации. В США пневмококковая инфекция является причиной 49 тыс. смертей ежегодно.



• Какой интервал должен быть между введением пневмококковой полисахаридной вакцины, вакцин против гриппа и АДС-М?
  Гриппозная вакцина и АДС-М могут быть введены одновременно либо с любым интервалом после введения пневмококковой вакцины. Минимальных рекомендуемых интервалов для введения инактивированных вакцин не существует (В России минимальный интервал между введением любых вакцин должен составлять не менее 4 недель - Прим. перев).



• Как часто пациенты с сахарным диабетом должны получать пневмококковую полисаридную вакцину?
  Пациенты с диабетом в возрасте 2-64 лет, ранее не привитые против пневмококковой инфекции, должны получить одну дозу пневмококковой вакцины. В возрасте 65 лет они должны получить однократную ревакцинацию, если после предыдущей прививки прошло 5 лет.



• Как часто пациенты на гемодиализе должны получать пневмококковую полисаридную вакцину?
  Пациенты на гемодиализе должны получать одну прививку пневмококковой вакцины и пройти однократную повторную вакцинацию 5 лет спустя.



• У моего пациента в анамнезе лабораторно подтвержденная пневмококковая пневмония. Нужно ли в этом случае делать прививку?
  Известно более 80 серотипов пневмококков (в ППВ23 их 23). Инфекция, вызванная одним из серотипов не формирует иммунитета к остальным серотипам. Следовательно, такой пациент является кандидатом на прививку независимо от числа эпизодов инвазивной пневмококковой инфекции в анамнезе.



• Должны ли пациенты с астмой получать прививку пневмококковой вакциной?
  Астма не является показанием к плановой вакцинации против пневмококковой инфекции, если только она не сопровождается хроническим бронхитом, эмфиземой или длительным приемом кортикостероидов. Однако пациенты с обструктивным заболеванием легких должны получать прививку независимо от его причины.



• Для каких групп взрослых рекомендована полисахаридная пневмококковая вакцина?
  Пневмококковая вакцина рекомендована для взрослых, достигших 65-летнего возраста и старше. Она также рекомендована для взрослых младше 65 лет с хроническими заболеваниями, особенно связанными с повышенным риском пневмококковой инфекции (заболевание сердечно-сосудистой системы, болезнями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом и подтеканием спинномозговой жидкости).
  Взрослые с асимптоматической или клинически выраженной ВИЧ-инфекцией должны быть привиты. В дополнение, должны быть привиты иммунокомпрометированные пациенты с хроническими заболеваниями, которые увеличивают риск пневмококковой инфекции (пациенты с функциональной или анатомической аспленией, болезнью Ходжкина, лимфомой, множественной миеломой, хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом или состояниями, такими как трансплантация органов, связанными с иммунодепрессией).
  Пациенты, проживающие в специальных условиях или социальных учреждениях (например, аборигены Аляски), находятся в группе риска по пневмококковой инфекции - они тоже должны быть привиты. Пациентам c частыми ОРЗ (включая синусит и отит) вакцинация не показана.



• Мы запутались с показаниями к ревакцинации пневмококковой вакциной, можно ли кратко обобщить рекомендации на этот счет?
  В 1997 году рекомендации несколько изменились. Поголовная ревакцинация пневмококковой полисахаридной вакциной для здоровых людей в возрасте старше 65 лет не рекомендуется. Возможность однократной ревакцинации (при минимальном интервале между прививками в 5 лет) должна рассматриваться для взрослых из групп высокого риска по пневмококковой инфекции и среди тех пациентов, у которых имеются основания подозревать быстрое снижение поствакцинальных антител. В группы высокого риска входят также дети с 2-летнего возраста и взрослые с функциональной или анатомической аспленией, ВИЧ-инфекцией, лейкемией, лимфомой, болезнью Ходжкина, множественной миеломой, генерализованными злокачественными опухолями, хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом или другими состояниями, связанными с иммунодепрессией (такие как органная или костномозговая трансплантация), среди пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, включая длительный прием кортикостероидов. Пациенты старше 65 лет должны получить повторную прививку при условии, что с момента предшествующей прививки прошло 5 лет и условии, что на момент первой прививки возраст пациента был менее 65 лет.



• Нуждаются ли пациенты домов престарелых в возрасте старше 65 лет в прививке против пневмококковой инфекции?
  Да. В учреждениях длительного ухода можно выпустить приказ о прохождении вакцинации, что упростит процедуру. Не надо отказывать в прививке, если карта иммунизации не заполнена или отсутствует. Вполне достаточно устного анамнеза пациента. Лица с неясным или неопределенным прививочным статусом должны быть привиты.



• Каким образом должна быть введена пневмококковая полисахаридная вакцина?
  Однократная подкожная либо внутримышечная инъекция.



• Каким группам детей рекомендована пневмококковая полисахаридная вакцина?
  Пневмококковая вакцин рекомендована для детей старше 2 лет с хроническими заболеваниями, особенно связанными с повышенным риском пневмококковой инфекции и ее осложнений (анатомическая или функциональная аспления (включая серповидно-клеточную анемию), нефротический синдром, подтекание спинномозговой жидкости, при иммунодепрессии). Дети старше 2 лет с бессимптомной или клинически выраженной ВИЧ-инфекцией также должны быть привиты.
  
  Таблица: использование пневмококковой полисахаридной вакцины.
  

  Иммунокомпетентные пациенты
  Кто нуждается в прививке? Прививайте всех пациентов в возрасте 65 лет и старше.	Кому необходима ревакцинация? Ревакцинация не рекомендована. Однако если пациент получил первую прививку до 65-летнего возраста, по достижении 65-летнего возраста требуется однократная ревакцинация при условии, что от первой прививки прошло не менее 5 лет.
  Прививайте пациентов в возрасте 2-64 лет с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (включая хроническую сердечную недостаточность и кардиомиопатии), хроническими зеболеваниями легких (включая хронические обструктивные и эмфизему), сахарным диабетом.	Если пациент получил первую прививку до 65-летнего возраста, по достижении 65-летнего возраста требуется однократная ревакцинация при условии, что от первой прививки прошло не менее 5 лет.
  Прививайте пациентов 2-64 лет с алкоголизмом, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), подтеканием спинномозговой жидкости.	Если пациент получил первую прививку до 65-летнего возраста, по достижении 65-летнего возраста требуется однократная ревакцинация при условии, что от первой прививки прошло не менее 5 лет
  Прививайте пациентов 2-64 лет с функциональной или анатомической аспленией (включая серповидно-клеточной анемией и спленэкотомией).	Если пациент старше 10 лет, требуется однократная ревакцинация по прошествии 5 лет от первой прививки. Если пациент младше 10 лет, ревакцинация должна быть проведена по прошествии 3 лет после первой прививки.
  Прививайте пациентов 2-64 лет, живущих в специальных условиях или социальных учреждениях (включая этнические группы, такие как аборигены Аляски и американские индейцы).	Если пациент получил первую прививку до 65-летнего возраста, по достижении 65-летнего возраста требуется однократная ревакцинация при условии, что от первой прививки прошло не менее 5 лет.
  Иммунокопрометированные пациенты
  Прививайте пациентов, начиная с 2-летнего возраста, включая таковых с ВИЧ-инфекцией, лейкемией, лимфомой, болезнью Ходжкина, множественной миеломой, злокачественными опухолями, хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, которые получают иммуносупрессивную терапию (включая длительный прием кортикостероидов) и тех, кто получили трансплантацию костного мозга или органов.	Если пациент старше 10 лет, требуется однократная ревакцинация по прошествии 5 лет от первой прививки. Если пациент младше 10 лет, ревакцинация должна быть проведена по прошествии 3 лет после первой прививки.

  Адаптировано из "Профилактика пневмококковой инфекции", MMWR, 1997, 46, No.RR-8