Туберкулез

Время чтения: ~ 7 мин.

Дата публикации: 28.03.2023
Дата последнего обновления: 21.06.2023

Туберкулез – чрезвычайно распространенная и одна из самых смертельно опасных инфекций в мире. Туберкулез сопровождает человечество на протяжении многих веков и ежегодно уносит жизни миллионов людей^1,2. Лишь в конце 19 века больных туберкулезом стали изолировать от здоровых, так как было установлено, что болезнь очень заразна³.

Возбудитель туберкулеза человека – бактерия Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза)⁴.

Актуальность

Как происходит заражение

Как протекает заболевание.

В какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Кто в группе риска?

Вакцинация

Российская Федерация входит в число стран, несущих наибольшее бремя туберкулеза. Кроме того, как и во всем мире, в России растет число случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. По данным Всемирной организации здравоохранения, на 2019 г. Россия занимала 2-е место в мире по распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью⁵.

Актуальность

По оценкам Всемирной организации здравоохранения во всем мире более 1,7 миллиарда людей инфицировано микобактериями туберкулеза, из них у 5–15 % в течение жизни развивается активный туберкулез⁴.

За последние десятилетия распространенность туберкулеза в Российской Федерации снизилась, но все равно на диспансерном учете состоит более 125 тысяч больных активным туберкулезом детей и взрослых⁶. Одновременно растет число случаев туберкулеза у людей с ВИЧ-инфекцией⁷.

К сожалению, немало случаев туберкулеза вовремя не диагностируется, в том числе, например, у подростков^4,8.

У детей туберкулез чаще всего встречается в возрасте младше 5 лет. Туберкулез легких – преобладающая форма и развивается примерно в течение года после инфицирования⁴. Младенцы и дети до 2 лет подвержены риску развития тяжелого распространенного туберкулеза, связанного с высоким уровнем смертности^1,4.

Как происходит заражение?

Микобактерия туберкулеза передается воздушно-капельным путем, когда люди с активным туберкулезом кашляют и выделяют в воздух бактерии. Обычно туберкулез поражает легкие, хотя может также поражать другие места – глаза, центральную нервную систему, костно-суставную систему и другие^2,4.

Микобактерии очень устойчивы к воздействию внешних факторов и длительное время сохраняются во внешней среде^1,3,4.

Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10–15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники⁹.

Иногда можно заразиться туберкулезом при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных⁹.

Как протекает заболевание?

После вдыхания микобактерия туберкулеза достигает легких, где растет и вызывает местную воспалительную реакцию. Однако она может распространяться из места первичного инфицирования лимфой и кровью в другие части организма⁴.

В некоторых случаях, особенно у детей младшего возраста, такое распространение может вызвать тяжелое заболевание, включая туберкулез нескольких органов и туберкулезный менингит⁴.

Иногда микобактерии туберкулеза могут находиться в «спящем состоянии» в организме долгое время, не приводя к болезни⁹. Но если иммунитет ослаблен, или массивная инфекция длительно поступает в организм ребенка (при контакте), то в итоге развивается заболевание – туберкулез⁹.

В какой период больной заразен?

Заразность больного туберкулезом зависит от варианта болезни. Выделение микобактерий усиливается при обострениях и может продолжаться в течение нескольких лет¹⁰.

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Если человек вылечивается от туберкулеза, то перенесенное заболевание дает неустойчивый противотуберкулезный иммунитет¹⁰.

Кто в группе риска?

В связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране заразиться туберкулезом может любой человек, независимо от социального уровня^1,2.

В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом, чем взрослые¹. В течение первого года жизни при инфицировании риск развития активного туберкулеза оценивается на уровне 40–60%⁴.

У взрослых к числу наиболее уязвимых групп населения относятся беженцы, мигранты, бедные слои городского населения и заключенные⁴.

Поэтому борьба с туберкулезом реализуется не только с медицинской стороны, но и имеет социальную направленность.

Для этого в масштабах государства должны проводиться мероприятия по укреплению здоровья населения, улучшению жилищно-бытовых условий жизни, оздоровлению условий труда. Также важно повышать материальный достаток жителей, развивать физическую культуру и спорт, ориентировать население на здоровый образ жизни^4,11.

Другое направление сосредоточено на раннем выявлении и лечении больных туберкулезом и на профилактике туберкулеза у групп риска⁴.

Вакцинация

Вакцинопрофилактика является одним из значимых мероприятий по борьбе с туберкулезом⁴.

В Российской Федерации вакцинацию против туберкулеза¹² рекомендуют проводить новорожденным в возрасте 3–7 дней жизни. Ревакцинация против туберкулеза может потребоваться некоторым детям в возрасте 6–7 лет.

Вакцина против туберкулеза носит название БЦЖ. Названа она так по первым буквам имен открывших ее ученых Кальмета и Герена (сокращенно от француского Bacillus Calmette—Guérin, BCG). Вакцина БЦЖ содержит ослабленный штамм (культуру клеток микобактерий), не представляющий опасности для человека^2,4.

Вакцина БЦЖ в настоящее время является единственной вакциной против туберкулеза⁴.

Научные данные показывают высокую степень действенности вакцины в отношении снижения тяжелых форм туберкулеза, наибольшая защита (90 %) регистрировалась у привитых в период новорожденности⁴.

Вакцинация школьников или более старших людей продемонстрировала мало фактов относительно защиты от тяжелого заболевания⁴.

До недавнего времени обычно предполагалось, что БЦЖ, защищая от тяжелых форм туберкулеза, не предотвращает первичное инфицирование.

Системный анализ научных результатов выявил, что дети, привитые БЦЖ, контактировавшие с людьми с открытой формой туберкулеза, инфицировались на 19 % меньше, чем непривитые дети⁴.

Среди привитых детей
заболеваемость туберкулезом
в 2,4 раза ниже, чем среди непривитых.

Среди ревакцинированных – в 4,4 раза,
по сравнению с теми, кто ревакцинацию
не получил¹³.

Есть данные о возможном влиянии БЦЖ на снижение общей смертности маленьких детей, не связанной непосредственно с туберкулезом. Это связывают с тем, что вакцина может стимулировать иммунную систему, данный эффект продолжает изучаться⁴.

Защита после первичной вакцинации БЦЖ младенцев может продолжаться до 15 лет, более продолжительная защита выявляется у привитых БЦЖ в периоде новорожденности⁴.

Туберкулез. Союз педиатров России. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/tuberkulez.php (дата обращения: 28.11.2022).
Специалисты о прививках: Туберкулез. https://yaprivit.ru/diseases/tuberkulez/ (дата обращения: 28.11.2022).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Чахотка XIX века – благородная, аристократическая и романтическая болезнь. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/istoriya/iz-istorii-epidemiy/caxotka-xix-veka-blagorodnaya-aristokraticeskaya-i-romanticeskaya-bolezn/?sphrase_id=9637 (дата обращения: 28.11.2022).
БЦЖ вакцины: документ по позиции ВОЗ – февраль 2018. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2018; 8: 73–96.
Быков И. А. Социально-демографические факторы, способствующие распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Российской Федерации: систематический обзор. Туберкулез и болезни легких. 2022; 100(6): 59-65. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-6-59-65.
Шилова М. В. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации в 1970–2019 годах и факторы, оказывающие влияние на ее уровень. Медицинский алфавит. 2021; (18): 23-33. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-18-23-33.
Цыбикова Э. Б., Cон И. М., Владимиров А. В. Смертность от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в России. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98(6): 15-21. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-6-15-21.
Овсянкина Е. С., Панова Л. В. К вопросу о выявлении туберкулеза органов дыхания у подростков при проведении плановой флюорографии: взгляд фтизиатра. Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2022; 101 (4): 49-54. – DOI: 10.24110/0031-403X-2022-101-4-49-54.
Клинические рекомендации: Туберкулез у детей, 2022 (утв. Минздравом России).
Тактика формирования приверженности вакцинопрофилактике: практическое руководство / под ред. Н. И. Брико. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 168 с.
Туберкулез органов дыхания: руководство для врачей / Н. А. Браженко, С. И. Рябов, О. Н. Браженко и др. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 368 c. (Руководство для врачей).
Приказ Минздрава России № 1122н от 06.12.2021 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм. – Москва: ПедиатрЪ, 2021. – 612 с.