Диагностика туберкулеза: проба Манту и Диаскинтест

Время чтения: ~ 8 мин.

Дата публикации: 18.01.2024
Дата последнего обновления: 22.03.2024

Почему важна диагностика?

Что это за пробы и как работают?

Как проводятся пробы?

Есть ли противопоказания?

Как оценивают результаты?

Почему важна диагностика?

Туберкулез — одна из самых распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно 10 миллионов человек заболевают туберкулезом, а более 1 миллиона умирают от болезни¹.

Туберкулез — заразное и опасное заболевание, которое может поражать любые органы. Для окружающих наиболее опасен пациент с туберкулезом органов дыхания^1,2.

В нашей стране в 2022 г. было выявлено почти 43 000 новых случаев туберкулеза, в том числе 1600 — у детей до 14 лет³.

Заразиться туберкулезом может каждый, наибольшему риску заражения подвержены^4,5,6:

дети до 1 года (на них приходится 40–60% случаев у детей);
лица, проживающие вместе с больными туберкулезом;
люди с хроническими заболеваниями;
люди, страдающие алкоголизмом;
курильщики;
беженцы и мигранты.

Младенцы и дети до 2 лет подвержены риску развития тяжелого распространенного (диссеминированного) туберкулеза, связанного с высоким уровнем смертности^4,5,6.

Инфекция очень коварна: при попадании в организм бактерии, вызывающие туберкулез, долгое время могут находиться в «спящем состоянии», не вызывая болезнь (такая форма болезни называется «латентной формой»). Если иммунитет ослаблен или контакт с источником заражения постоянный, то может возникнуть заболевание. Но даже при развитии болезни туберкулез часто протекает с минимальными и неспецифическими признаками или вообще бессимптомно, при этом такие больные уже могут быть источниками инфекции для окружающих^2,4,7.

Подробнее о болезни можно узнать в статье «Туберкулез».

Для профилактики инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок новорожденным на 3–7 день после рождения в роддоме рекомендуется делать прививку против туберкулеза — БЦЖ/БЦЖ-М^6,8,9.

БЦЖ-М — это ослабленный вариант вакцины, последнее время применяется в основном она. В регионах, где заболеваемость туберкулезом составляет менее 80 на 100 тыс. населения используется БЦЖ-М, в остальных – БЦЖ. Прививка БЦЖ способствует защите от тяжелых и смертельно опасных форм болезни, особому риску которых подвержены дети раннего возраста. В возрасте 7 лет проводится ревакцинация у детей с отрицательной реакцией Манту^6,8,9.

К сожалению, вакцинация не защищает от инфицирования туберкулезом полностью, поэтому для раннего выявления зараженных применяются специальные диагностические тесты и обследования. Для детей используются кожные тесты, для взрослых проводится флюорография. При сомнительных результатах флюорографии у взрослых также возможно применение диаскинтеста. Обследования, пройденные своевременно, помогают выявить болезнь на ранней стадии и вовремя начать лечение!^10-13

Поговорим о двух основных методах диагностики туберкулеза у детей — пробе Манту и Диаскинтесте¹⁴.

Что это за пробы и как работают?

Манту и Диаскинтест — это специфические диагностические тесты, применяемые для обследования населения на туберкулез. Это не прививки и не лекарства, они не способствуют развитию иммунитета, их цель — обнаружить опасное заболевание на начальной стадии¹⁴.

В пробе Манту используется туберкулин. Туберкулин состоит из осколков элементов микробных клеток человеческого и животного видов микобактерий (антигенов). Антигены — это части микроба, которые способна распознать наша иммунная система^15-17.

Диаскинтест создан российскими специалистами-биотехнологами, он состоит из двух белков (антигенов), которые свойственны только человеческому виду микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Поэтому вероятность ложноположительных результатов при его применении практически нулевая. Эти белки производят искусственно без участия самого возбудителя (такие белки называются рекомбинантными)^15,17,18.

Результатом проведения кожных проб на туберкулез является ответная кожная аллергическая реакция, которая проявляется в виде покраснения и уплотнения (папулы) в месте введения препарата, если человек ранее был инфицирован туберкулезом или проходил вакцинацию БЦЖ с хорошим иммунным результатом^2,14,17,18.

Как проводятся пробы?

Проба Манту и Диаскинтест представляют собой внутрикожные инъекции. Постановка проб проводится по назначению врача специально обученной медицинской сестрой¹⁸.

Пробу Манту рекомендуют проводить один раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно¹⁸.

В особых случаях пробу необходимо проводить 2 раза в год¹⁹:

детям с 6-месячного возраста, если они не вакцинированы против туберкулеза;
детям с хроническими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;
детям, получающим лечение препаратами, угнетающими иммунную систему;
ВИЧ-инфицированным детям.

Диаскинтест проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно¹⁸.

Есть ли противопоказания?

Проба Манту и Диаскинтест не проводятся¹⁸:

при кожных заболеваниях;
при острых инфекциях;
при обострении хронических и аллергических заболеваний;
в период карантина по детским инфекциям;
при индивидуальной непереносимости туберкулина/Диаскинтеста.

Пробу Манту и Диаскинтест можно проводить не менее чем через месяц после проведения профилактических прививок. Делать прививки (кроме БЦЖ) после проб можно сразу после учета результата (если он отрицательный)^12,20.

Можно ли мочить пробы. Пробу Манту и Диаскинтест мочить можно. Не стоит заклеивать место постановки пробы лейкопластырем, тереть мочалкой и расчесывать^12,15.

Как оценивают результаты проб?

Через 72 часа пробу Манту или Диаскинтест оценивает врач или специально обученная медицинская сестра¹⁸.

Каким может быть результат.

Проба Манту¹⁸:

Отрицательный: нет розового воспаленного бугорка (папулы), покраснения, может быть след от укола (0–1 мм).
Сомнительный: бугорок 2–4 мм или только покраснение любого размера. 
Положительный: бугорок диаметром 5 мм и более.
Гиперергический (резко положительный, чрезмерный): бугорок диаметром 17 мм и более, или если после пробы образуются пузырьки, независимо от размеров папулы.

Диаскинтест¹²:

Отрицательный: нет папулы, нет покраснения, может быть реакция на укол до 2 мм.
Сомнительный: покраснение без воспалительного бугорка.
Положительный: папула любого размера.

После пробы Манту возможен положительный результат, если:

1. В организме присутствуют возбудители, полученные с прививкой. Прививка БЦЖ — живая, содержит специальный ослабленный штамм (вариант) возбудителя, который не вызывает заболевание при применении вакцины с учетом показаний и противопоказаний. В норме, после прививки БЦЖ у ребенка наблюдается положительная проба Манту, которая с каждым годом становится все менее выраженной, так как постепенно угасает послепрививочный противотуберкулезный иммунитет. Поэтому проба Манту служит «индикатором» противотуберкулезного иммунитета и по ее результатам врач решает, нужна ли ревакцинация против туберкулеза в 6-7 лет. При этом врач оценивает не только конкретный результат пробы, но и изменение проб в динамике за несколько лет по сравнению с предыдущими. Поэтому важно проводить пробу Манту ежегодно^5,14,15,21.

 2. В организме присутствуют неактивные микобактерии туберкулеза, с которыми справился иммунитет¹⁵.

 3. Имеются активные возбудители, которые размножаются и готовы вызвать или уже вызвали заболевание¹⁵.

В случае Диаскинтеста положительная реакция возникает только при наличии активных, размножающихся возбудителей туберкулеза (другими словами – в случае болезни)¹⁵.

Пациенты с сомнительной и положительной реакцией на диагностические пробы в обязательном порядке направляются к врачу-фтизиатру (врачу, который занимается выявлением и лечением туберкулеза). Фтизиатр проведет дополнительные исследования и сможет определить, что стало причиной положительной пробы: иммунитет после вакцинации, ложноположительная реакция, инфицирование или заболевание¹⁴.

Клинические рекомендации: Туберкулез у взрослых, 2022 г.
Клинические рекомендации: Туберкулез у детей, 2022 г.
Мониторинг инфекционной заболеваемости в России https://www.iminfin.ru/areas-of-analysis/health/perechenzabolevanij?territory=45000000 (дата обращения: 17.11.2023).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Туберкулез. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/vaktsinatsiya/privivki-vkhodyashchie-v-natsionalnyy-kalendar-profilakticheskikh-privivok/tuberkulez/ (дата обращения: 17.11.2023).
БЦЖ вакцины: документ по позиции ВОЗ – февраль 2018. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2018; 8: 73–96.
Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм. – Москва: ПедиатрЪ, 2021. – 612 с.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Роспотребнадзор напоминает о значимости специфической профилактики туберкулеза. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=24552 (дата обращения: 17.11.2023).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Специалисты о прививках. Вакцины и схемы введения. Туберкулез. https://yaprivit.ru/vakciny-i-shemy-vvedenia/vaccines/tuberkulez/ (дата обращения: 17.11.2023).
Союз педиатров России. Туберкулез. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/tuberkulez.php (дата обращения: 17.11.2023).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Туберкулез – когда заподозрить у себя? https:// cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/infektsii-ot-a-do-ya/tuberkulez-kogda-zapodozrit-u-sebya/ (дата обращения: 17.11.2023).
Инструкция по применению препарата Диаскинтест.
Специалисты о прививках. В борьбе с туберкулезом должен участвовать каждый сознательный человек. https://yaprivit.ru/opinions/anti-tuberkulez/ (дата обращения: 17.11.2023).
Специалисты о прививках. Диагностика туберкулеза. https://yaprivit.ru/library/voprosy-po-zabolevaniyam/tuberkulez/diagnostika-tuberkuleza/ (дата обращения: 17.11.2023).
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Диагностика туберкулеза у детей. Вопросы и ответы. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/diagnostika-tuberkuleza-u-detey-voprosy-i-otvety/ (дата обращения: 17.11.2023).
ВОЗ. Как действуют вакцины. https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/covid-19-vaccines/how-do-vaccines-work (дата обращения: 17.11.2023).
Корецкая Наталия Михайловна. Диаскинтест: новые возможности в диагностике туберкулеза // Медицина в Кузбассе, 2013. №4.
Клинические рекомендации. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях, 2017 г.
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 25 мая 2022 года).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении).
Специалисты о прививках. Туберкулез. https://yaprivit.ru/diseases/tuberkulez/ (дата обращения: 17.11.2023)