|
/
/
/
|
|
| 
| При подготовке статьи использованы материалы из "Иммунопрофилактика-2001" под ред. В.К.Таточенко, Н.А.Озерецковского, М., Остоженка-Инвест, 2001 |
Экстренная профилактика проводится в случаях, когда предполагается контакт с источником инфекции, т.е. имеется рана, которая могла быть загрязнена. К таким случаям относятся:
- Травмы с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистой оболочки. При ссадинах профилактика столбняка не проводится и напротив, при наличии ран, проникающих в подкожно-жировую клетчатку, либо глубже, профилактика показана.
- Обморожениях и ожогах различной степени тяжести
- Внебольничных абортах и родах
- Гангрене и некрозе тканей
- Проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта
- Укусах животных
Для проведения экстренной профилактики используются
- АС - столбнячный анатоксин (химически инактивированный токсин столбнячной палочки)
- АДС-М - вакцина, содержащая дифтерийный и столбячный анатоксины
- Имовакс Д.Т.Адюльт - французский аналог АДС-М
- ПСЧИ - противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
- ПСС - сывотортка противостолбнячная лошадиная концентрированная (рекомендуется использовать только при отсутствии ПСЧИ)
В зависимости от обстоятельств, тактика проведения экстренной профилактики столбняка меняется:
| Предшествовавшие прививки против столбняка | Возраст | Срок от последней прививки | Доза вакцин | Доза иммуноглобулинов (МЕ) |
|---|
| Документы о прививках есть |
|---|
| Полный курс прививок в соответствии с возрастом1 | Дети и подростки | Любой | Не вводят2 | Не вводят |
| Пропущена последняя возрастная ревакцинация | Дети и подростки | Любой | 0,5 мл | Не вводят |
| Полный курс прививок3 | Взрослые | < 5 лет | Не вводят | Не вводят |
| > 5 лет | 0,5 мл | Не вводят |
| Две прививки4 | Все возрасты | < 5 лет | 0,5 мл | Не вводят5 |
| > 5 лет | 1,0 мл | 250 / 30006 |
| Одна прививка | Все возрасты | < 5 лет | 0,5 мл | Не вводят |
| > 5 лет | 1,0 мл | 250 / 3000 |
| Непривитые | < 5 мес. | | Не вводят | 250 / 3000 |
| > 5 мес. | | 1,0 мл | 250 / 3000 |
| Документального подтверждения предшествовавших прививок нет |
|---|
| Прививочный анамнез неизвестен, противопоказаний к прививкам не было | < 5 мес. | Не вводят | 250 / 3000 |
| > 5 мес., подростки, военнослужащие на службе или в отставке | 0,5 мл | Не вводят |
| Остальные контингенты | Все возрасты | 1,0 мл | 250 / 3000 |
Примечания
- То же относится к прививавшимся вне календаря детям и подросткам, получавшим ревакцинацию. Плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм проводятся не менее чем с 5-летним интервалом.
- При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС
- Полный курс иммунизации АС (или АДС-М-вакцин) у взрослых состоит из двух прививок 0,5 мл с интервалом 1-1,5 мес., и ревакцинации через 6-12 мес. Сокращенная схема состоит из однократного введения двойной дозы (1 мл) и ревакцинации обычной дозой 0,5 мл через 6-12 мес.
- По обычной схеме, либо одна прививка (1,0 мл) по сокращенной схеме для взрослых
- При инфицированных ранах - вводят.
- Все лица, получившие экстренную профилактику, для исключения необходимости в повторных (в последующем) введений иммуноглобулина, через 6-12 мес. должны получить ревакцинацию АС (0,5 мл).
Перед введением лошадиной столбнячной сыворотки, для выявления гиперчувствительности к чужеродному белку, должна быть поставлена внутрикожная проба с разведенной 1:100 сывороткой (тестовая ампула находится в упаковке ПСС, помечена красным цветом), в объеме 0,1 мл. Лицам с положительной пробой (диаметр отека 1 и более см) введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и, при отсутствии реакции в течение 30 мин., вводят остальную дозу. При использовании ПСС необходимо наличие противошоковой укладки.
Беременность не является противопоказанием для проведения экстренной профилактики столбняка. В развивающихся странах, для профилактики столбняка новорожденных проводят двукратную вакцинацию беременных.
|
